БАКУ /Trend/ - Законопроект "О внесении изменений в закон "О медицинском страховании" для получения страхового обеспечения по лекарственным средствам, отпускаемым по рецепту в амбулаторных условиях, был согласован Государственным агентством по обязательному медицинскому страхованию с соответствующими государственными ведомствами и представлен в соответствующее государственное ведомство.
Об этом в эксклюзивном интервью Trend сказала руководитель департамента медицинских услуг и лекарственных средств Государственного агентства по обязательному медицинскому страхованию Азербайджана Наргиз Агаева.
Включение в пакет услуг обеспечения лекарственными средствами для амбулаторного лечения
По словам Агаевой, вопрос о покрытии ОМС лекарств для амбулаторного лечения был одобрен Милли Меджлисом в первом чтении.
"Затем законопроект будет рассмотрен во втором и третьем чтении. После утверждения закона предусматривается разработка нормативных актов и совершенствование действующих нормативных актов. Мы провели анализ заболеваний, от которых больше всего страдают граждане, и обращений в систему страхования. В результате стало понятно, что большинство заявок связано с проблемами сердечно-сосудистой системы, гипертонией. Процесс покрытия ОМС лекарственных средств, используемых в амбулаторных условиях, будет осуществляться поэтапно. На начальном этапе ОМС будет охватывать лекарства, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, затем с заболеваниями пищеварительной и дыхательной системами. Ведется подготовка к урегулированию технических вопросов для применения процесса в полном объеме и по современным стандартам", - сказала она.
Руководитель департамента отметила, что для расширения пакета услуг и решения других вопросов планируются определенные изменения.
"Предварительно мы обратились в министерство здравоохранения, TƏBİB, общественные объединения и ассоциации, в которых состоят врачи, чтобы они привлекли к этому процессу врачей по каждой специальности. Многие врачи участвуют в этом процессе, знакомятся с предлагаемыми нами изменениями и представляют свои предложения и рекомендации. Также отмечу, что медицинские услуги с обязательным медицинским страхованием предоставляются в соответствии с 9-м обзором (классификация процедур) Международной классификации болезней (МКБ-9). Поскольку эти коды были применены в программном обеспечении, изменения были внесены через существующие коды МКБ-9.
Мы провели общественные обсуждения с кардиохирургами, кардиологами, нейрохирургами. В ближайшие дни состоятся встречи с врачами нескольких других специальностей. На этих встречах мы особо рассмотрим вопрос медицинских расходов и тарифов.
Как известно, медицина развивается очень быстро и внедряются новые методы лечения, прежние медуслуги теряют актуальность. Поэтому мы должны регулярно обновлять пакет услуг и вносить изменения. В этом направлении идет работа. В дальнейшем планируется включить в ОМС как лекарственные препараты, так и ряд новых медицинских услуг", - сказала она.
Клиники, в которых применяется пакет услуг ОМС
Глава департамента сообщила, что пакет услуг ОМС включает в себя 3 315 медицинских услуг.
"Эти услуги, покрываемые ОМС, предоставляются гражданам бесплатно, граждане должны обратиться в поликлиники и Центры семейного здоровья по адресу регистрации. Для получения специализированных медицинских услуг гражданин, независимо от места жительства и регистрации, может обратиться в государственные медицинские учреждения, подведомственные TƏBİB, а также в 9 научно-исследовательских институтов и центров, подведомственных министерству здравоохранения, с удостоверением личности.
Развернутая информация об этих клиниках размещена на сайте агентства (its.gov.az). Если по каким-либо причинам оказание услуг гражданину в этих больницах невозможно, то ему выдается направление в больницу, у которой заключен договор с Агентством", - отметила она.
Страховой лимит на медицинские услуги, оказываемые в рамках пакета услуг
Наргиз Агаева сообщила, что страховой лимит - это предел количества медицинских услуг, оказываемых гражданину в рамках пакета услуг ОМС в течение календарного года.
"Граждане могут пользоваться услугами, включенными в пакет услуг, в неограниченном количестве при наличии медицинских показаний. Ограничение распространяется только на услуги физиотерапии и трансплантации органов. Пакет услуг включает в себя 77 физиотерапевтических услуг. В течение года граждане могут до 30 раз обращаться в медицинское учреждение по физиотерапевтическим услугам с ОМС и пользоваться не более чем 3 услугами при каждом обращении. В предыдущем пакете услуг это число составляло до 10 раз.
Кроме того, применяется страховой лимит на операции по пересадке печени, почек и костного мозга. Для каждой из этих услуг установлен годовой лимит по стране - 100, 150 и 20 соответственно. Эти лимиты формируются в соответствии с потребностями населения. Близится конец года и лимиты не заполнены, что говорит о том, что они установлены верно. В случае увеличения спроса, может быть рассмотрена возможность увеличения лимитов.
В пакете услуг также были введены ограничения на операции по кохлеарной имплантации и эндопротезированию. С прошлого года ограничения, которые применяются к этим услугам, были сняты", - отметила она.
Включение справки о здоровье в пакет услуг
Наргиз Агаева подчеркнула, что гражданин может пройти бесплатное медицинское обследование за счет ОМС только при наличии у него медицинских показаний, то есть жалоб на здоровье.
"При отсутствии медицинских показаний ОМС не покрывает стоимость какого-либо обследования. При получении справки о состоянии здоровья нет нужды в медицинских показаниях. Поэтому это считается профилактическим обследованием и не входит в ОМС. Оплатив 40,12 маната, назначенных за справку о здоровье, гражданин проходит обследование у терапевта, хирурга, невропатолога, офтальмолога, отоларинголога, дерматовенеролога, стоматолога, сдает флюорографию, общий анализ крови и мочи. При определении этой цены учитываются стоимость медицинских услуг, спрос населения, объем инструментально-лабораторных исследований.
Но в будущем, возможно, мы включим "контрольное" обследование в пакет услуг или, возможно, оно будет проводиться в рамках первичной медико-санитарной помощи. В результате этих обследований будет сформирована справка о состоянии здоровья. Идет работа над этим. Поэтому мы будем думать над тем, чтобы, в зависимости от вида check-up, справки по этому check-up обследованию также были включены в пакет услуг", - добавила она.
Имеющиеся проблемы использования обязательного медицинского страхования в районных больницах
Представитель Агентства отметила, что в настоящее время проводится ряд работ по приобретению нового оборудования для больниц, улучшению качества медицинских услуг и повышению удовлетворенности граждан.
"Работа, проделанная в районных больницах, направлена на то, чтобы граждане, проживающие в регионах, могли получать услуги на месте и не ездить за этим в город. Конечно, мы также сталкиваемся с определенными проблемами в городских больницах. Иногда бывает так, что оказание услуг невозможно по техническим причинам. В это время гражданину выдается направление для обеспечения доступа к медицинской помощи. Медицинское обслуживание, необходимое гражданину, может осуществляться на основании направления либо в других государственных медицинских учреждениях, либо в больницах, с которыми у Агентства заключен договор. Гражданин, столкнувшийся с какими-либо трудностями при получении медицинской помощи в рамках ОМС, может обратиться в колл-центр "1542", - сказала она.
Проблема очередей из желающих воспользоваться услугой ОМС
Н.Агаева отметила, что в настоящее время ведется работа по созданию системы записи на прием, чтобы регулировать плановые медицинские обращения.
"Внедрение системы записи на прием осуществляется поэтапно. В "Yeni Klinika" и Абшеронской центральной районной больнице можно записаться в очередь на прием к врачам некоторых специальностей через систему записи. Ведутся работы по поэтапному внедрению этой системы и в других больницах", - сказала она.
Работа, проводимая в связи с включением онкологических заболеваний по ОМС
Глава департамента подчеркнула, что многие медицинские услуги, связанные с ранней диагностикой этих заболеваний, покрываются за счет ОМС.
"К этим услугам мы можем отнести функциональную диагностику, лучевую диагностику, лабораторные и эндоскопические исследования. Например, ранняя диагностика рака молочной железы включена в ОМС. Маммография, УЗИ, МРТ, биопсия и другие лабораторные исследования, которые считаются золотым стандартом диагностики рака молочной железы, покрываются обязательным медицинским страхованием.
Диагностические обследования позволяют выявить предраковые заболевания молочных желез на ранней стадии и своевременно начать лечение. Это также позволяет в будущем предотвратить переход этих патологических состояний в злокачественные.
В целях покрытия онкологических заболеваний обязательным медицинским страхованием Государственное агентство по обязательному медицинскому страхованию продолжает переговоры с соответствующими органами. Анализируется текущая ситуация в стране по онкологическим заболеваниям, данные медицинской статистики, исследуется финансовая нагрузка услуг, изучаются возможности бюджета Фонда, возможности оказания услуг. В случае внесения изменений в пакет услуг обязательного медицинского страхования население будет проинформировано об этом", - добавила Н.Агаева.
Подписывайтесь на наш канал в WhatsApp, и будьте в курсе главных новостей!
